Основные проблемы доступности медицинских препаратов и медицинских услуг на Крайнем Севере.

Белоногов Антон (Санкт-Петербург)

1. Доставка медикаментов

Глава комитета по здравоохранению, социальной защите, труду и занятости Республики Саха (Якутия) обеспокоен вопросами по доступности медикаментов.

Республиканский Минздрав признает, что проблемы в лекарственном обеспечении якутян есть, в основном это проблемы, связанные с логистикой, то есть транспортировкой лекарственных средств. И особенно тяжелым в этом плане оказался 2014 год.

на 2012-2020 годы предусмотрена организация более 200 передвижных врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

Отметим, что на тот период их было всего 27.

И правительство выступило с законодательной инициативой о поправках в статью 24 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе».

В список граждан, имеющих право на отсрочку от армейского призыва, предлагается добавить еще одну категорию – сельских врачей, работающих на Крайнем Севере и приравненных к нему территориях. Но попытка решить вопрос, таким образом, не увенчалась успехом.

Вызваны эти проблемы целым комплексом самых разных причин. Говоря о них, заместитель министра здравоохранения Людмила Вербицкая условно разделила их на три группы: связанные с закупкой, доставкой и отпуском медикаментов.

Несвоевременная закупка,

по ее словам, до сей поры был обусловлен издержками самого механизма продвижения в регионы федеральных денег на лекарства для льготников.

Дело в том, что процесс закупки медикаментов состоит из нескольких этапов, причем от самих регионов скорость их прохождения не зависит. Например, прежде чем объявить конкурс на поставку лекарств, субъектам РФ нужно еще дождаться соответствующих документов из федерального правительства. Соответственно, впустую уходит время.

Сначала мы ждали его. Потом вынуждены были дожидаться, пока будет подписано соглашение с Минздравом РФ. В результате это вызывало серьезную задержку с проведением торгов на поставку лекарств",- говорила В.Вербицкая.

Поэтому было принято решение сразу после выхода постановления объявлять конкурс.

Еще, ситуацию осложняет то, что лекарства не относятся к товарам, которые на Крайний Север нужно доставлять в первую очередь. Поэтому контейнера с лекарствами могут не один день дожидаться своей очереди в аэропорту.

Но они получили отказ, обосновывая тем, что это предложение противоречить федеральному законодательству. Однако, депутаты не растерялись и решили данную проблему локальным путем. Они договорились с авиакомпанией «Полярные авиалинии», где пообещали лекарства брать на борт в первую очередь.

Еще сложнее с отпуском лекарств, а значит, с аптеками. Почти 50% населенных пунктов Якутии - из числа малонаселенных. В таких, как правило, нет частных аптек: нерентабельно их там содержать. Коммерческие аптеки не спешат открывать свои филиалы в таких населенных пунктах - для них это крайне невыгодно. Очень большие затраты на содержание: аренду, коммунальные услуги, налоги и пр. Из-за этого сказывается и нехватка фармацевтов в районах.

За 9 месяцев 2014 года в Управление Росздравнадзора по РС(Я) поступило 24 обращения, что в два раза больше, чем в 2013 году.

При этом, как сообщил его представитель Егор Бубякин, в основном льготники жаловались на то, что не могут вовремя получить свои лекарства. Например, инвалид второй группы из Усть-Майского района с 2013 года не был включен в реестр лиц, которым положены льготные лекарства.

Больные не знают своих прав, их не информируют о льготном лекарственном обеспечении.

– На данный момент наша муниципальная аптека №56 в критическом положении.

Во многом это вызвано оттоком кадров.

Улус старался поддержать свою аптеку: выделяли средства на капитальный ремонт здания, в 2014 году в целях погашения коммунальной задолженности было выделено 350 тыс. рублей из местного бюджета.

Чтобы хоть как-то сэкономить, перевели аптеку на автономное отопление. И все-таки сегодня аптека временно не работает. Ситуация с обеспечением лекарствами жителей района тяжелая.

Варвара Полятинская, заместитель главы Кобяйского района:

ФАПы работают в составе сельского врачебного участка под руководством амбулатории, участковой или районной больницы) и участковые больницы района начали продавать лекарства в розницу. Для этого все они оформили лицензию на розничную продажу медикаментов. Центральная районная больница проводит аукционы по закупу лекарств для льготников. Медикаменты поставляются частными аптеками в поселок Сангар и село Кобяй.

Сегодня самая главная проблема нашего района – это его сложная транспортная схема и труднодоступность многих населенных пунктов. В результате поставщики лекарств доставляют их обычно только в райцентр.

С января по апрель из райцентра по селам грузы можно развозить автомашинами, а с мая по декабрь остается только авиасообщение. Именно в эту пору и появляются трудности с доставкой лекарств, а значит, перебои. Поэтому нужны дополнительные дотационные рейсы и приоритет перевозке лекарственных грузов. Медикаменты должны доставляться в районы в первую очередь. Кроме того, учитывая сложную транспортную схему, осенью и весной перевозку лекарств можно было бы дополнительно доставлять в случае необходимости санавиацией.

Поэтому хотим предложить Минздраву РС(Я) разработать механизм оперативной доставки медикаментов авиакомпаниями. У авиаторов свои требования по доставке грузов. Из-за этого коммерческие аптеки часто не могут вовремя отправить лекарства. Этот вопрос надо, в конце концов, решить принципиально, раз и навсегда.

Проблемы, связанные с доступностью медицинских препаратов выделяют не только граждане, но и в правительстве.

Также существует проблема высоких цен, так как законодательством РФ предусмотрено регулирование цен только на лекарства, относящиеся к категории жизненно важных, перечень которых регламентирован постановлением Правительства Российской Федерации.

Потому что объем обеспечения лекарствами частными аптеками недостаточен, ассортимент в них маленький, цены не отрегулированы.

Кроме того, считаю, что можно было бы заключить договор с поставщиками лекарств на доставку грузов в село Кобяй, так как наземный путь в заречные наслега пролегает только через это село. Кобяй мог бы обслуживать всю заречную часть района,

а это 6900 человек.

Только тогда, когда государство создаст оптимальные условия доставки лекарств в районы, там начнут открываться и филиалы аптек, и не будут возникать проблемы с лекарствами вообще.

К основным преимуществам вахтового метода организации работ можно отнести:

- снижение расходов благодаря низким затратам на содержание объектов социальной инфраструктуры;

- возможность трудовой миграции (использование невостребованных на рынке трудовых ресурсов);

- увеличение поступлений в местные бюджеты (эффект от роста покупательной способности лиц, работающих вахтовым методом);

- снижение нагрузки на местные бюджеты в части выполнения социальных программ для жителей районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей (программы выполняют работодатели).

3. Надлежащее федеральное финансирование

то есть продвигать инновационные идеи по поводу развития инфраструктуры Крайнего Севера, для доставки медицинских препаратов.

выдачу квартир по сроку работы сельскими врачами на Крайнем Севере.

Это проблемы, наиболее значимые для районов Крайнего Севера. Думается, что пути их решения могут быть и более полными. Но это только первые начальные варианты решений.

Автор: Белоногов Антон

Государственная полярная академия